僕らが元気で長く生きるのに本当はそんなにお金はかからない (ディスカヴァー・レボリューションズ)

によって 武内和久

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皆が元気で長く生きられる持続可能社会は、こうすれば十分可能だ！世界一のスピードで、高齢化の進む日本。その中で、増大する一方の高齢者の医療費負担が国家の財政と国民の家計を圧迫している。一方で、医療の進化にも目を見張るものがあり、病気になる前の健康のケアもかなり部分が可能になっている。ところが、現状の仕組みの中では、それが活かされない。それを活かすことによって、いまよりずっと少ないコストで、今よりずっと病人を減らすことができるのに。東京大学医学部ならびにハーバードビジネススクールでPh.D取得の著者と、東京大学法学部卒業後、厚生労働省に入省。現在は、マッキンゼーに籍を置く著者の共著による本書は、こうした日本の医療の現状をわかりやすく率直に示すとともに、社会からも個人からも医療費の負担を減らし、かつ健康の増進を図ることが十分に可能であることと、それを実現するための具体的な提言を、医学的知識と制度への理解、さらにはマネジメントの知見をあわせて、医療関係者はもちろん、患者である一般の人々一人ひとりにあつく語りかけている。

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マイケル・ポーター先生の名著「医療戦略の本質」を日本でどのように具体化するかを検討し、医療関係者ではない一般の人たちにもわかりやすく伝えようとした努力には敬意を表したいと思います。筆者の提言はどれも正しいことです。私も大賛成です。この提言通りに改革が進めば、日本の医療は確実に良くなるでしょう。ただ、筆者のすばらしい提言が日本の医療界で実現するとは思えないです。なぜでしょう。たとえば、医療のアウトカム（個々の医療機関がどれだけ病気を予防し治療できるかのデータ）が開示されれば、患者はより優れた医療機関を受診し、支払者（健保組合など）がより優れた医療機関を受診するように促すという提言。実際に患者は何年も先のアウトカムをもとに医療機関を選ぶでしょうか。たとえば、眠れなくて困っている患者は今夜すぐに効く睡眠薬を処方してくれる医師のところに行ってしまうのです。それが睡眠薬の乱用に繋がり長期的はよくないとは患者も気づいてはいながらも、まずは目先の困った事態を解決したいです。支払者の方でも、日本の会社員は定年退職までは会社の健保組合のお世話になりますが、定年後は国民健保に移ります。６０歳以上になって発症するがんを予防するために健保組合が頑張っても、個々の健保組合が支払うがん医療費が減って財政が良くなるわけではありせん。そもそも、医療のアウトカム評価ができるという前提の提言ですが、実際にやってみると、アウトカムのデータを出すのはそう簡単ではないというのが現実だと思います。数字を出せたとしても、それを、「○○病院は××病院よりも優れている」と病院名を明らかにして公表するとなると絶望的に難しいです。そういうわけで、総論は正しいのですが、改革の困難さをどう解消するかの道筋や具体例が示されていないので、この本を読んでも暗い気持ちになってしまいます。もちろん、困難だからこそ、粘り強く立ち向かうべきであり、このような本は論議の出発点としてどんどん出てきてほしいと思います。