MICS 左心耳閉鎖（単独手術）

ポイント
人工心肺は不要。CVもいらない。

左開胸となるため、普段のMICSと逆。

体位は、肺外科とほぼ一緒。半側臥位程度だが、腕は上げる。

術前
3DCTにて、左心耳の形をチェックしておくと良い。

 術前TTEまたはTEEにてPFOの有無、血栓がないことを確認。

手順

分離肺換気、V2本、A1本、経食道心エコー

手術に向けて抗凝固薬を止めているので、その間に左心耳血栓ができてしまうことがある。

TEEにて左心耳血栓がないこと、PFOの有無を再度確認。

手術開始。分離肺換気とする。左の第7肋間後腋窩線、第3,4肋間中腋窩線、第3肋間鎖骨中線辺りにポート孔が開く。

最初のポート孔からCO2の送気を行う。この時、一時的に血圧が下がる。

開胸して、心膜を切開して、左心耳を同定。

左心耳をクリップまたはステープラーで挟む。TEEできちんと挟めていることをチェックする。

ステープラーの場合は、左心耳を切除する。断端がツルッとしているかをTEEで確認する。特に頭側を気にするので、90度でLAを描出し、術野でツンツンしている部分に壁不整がないことを確認する。

肋間神経ブロックまたは術後ESPブロックを行う。

抜管して、ICUへ。

トラブルシューティング

出血して、MICSではコントロールできない場合、肋間開胸で止血しに行く。

人工心肺が必要な場合は、左FV脱血管、左FA送血管で、人工心肺確立。