MICS - Maze + TVR (beating)

ポイント

・severe TRでは、弁置換後の右室の圧負荷を軽減したい。

ミルリノンは肺血管抵抗だけでなく、体血管抵抗も下げるので使用には注意。

DOBで不整脈が出てしまう時はとても良い。

・Beatingで行う理由は二つ。

心停止しないことで右室機能を維持したい。

re-opeの場合、遮断部位の剥離が困難なことがある。

Beatingなので、拍出がないことを常に観察する。手段は、A-lineの圧およびTEE。

・Re-opeのMICSの場合、癒着で解剖が明確でない時があるので、TEEで右側左房の位置とAoルートベントの位置をサポートする。

手順

送血：FA

脱血：IJV+FV

第　肋間切開

右側左房切開でMaze

右側左房閉鎖

右房切開でTVR

右房閉鎖し始めたら10分後くらいには離脱になるので、カテコラミンの調整を始める。

離脱

止血、閉創

術後

Maze後なので、DOBからミルリノンにスイッチ。