TVP
2022.08.09 02:59
普段通りのセットアップ
ポイント
ミルリノンは効果発現が遅いため、早くに始める。
当院は手術が速いので、導入後から0.15γ（本症例では0.5ml/hr)で始めた。
腎不全があるときは、蓄積するので注意が必要。
CPB離脱時の右心不全を予防する。
肺血管抵抗を下げる。（高CO2や低O2を避ける。）
強心薬（過度の肺血管収縮を避ける。）：DOB, エピネフリン、PDEⅢ阻害薬
肺血管拡張：NO, NTG, プロスタグランジン
灌流圧が維持できないときは、バソプレッシンが肺血管抵抗への影響が少ない。
手順
胸骨正中切開
心膜切開
ヘパリン化
Aoに送血管
SVCに脱血管
Pump ON
ハーフで回り始める。換気量は落として呼吸を続ける。
IVCに脱血管
フルフロー。呼吸は止めて良い。
IVCにテーピング
今回は、この時点で左室ベントなし。
Ao遮断、ante CP
左室ベントがないため、左室が張ってこないかTEEで観察。
張ってくる場合は、術野で用手的に左室を押してもらう。
SVC, IVCスネア
それぞれスネアした時に脱血が問題ないかチェック。
右房切開
心房中隔切開して、ドボンを左室に挿入。
TVP
途中の心筋保護は、今回はante CPを20分毎。
水テスト
今回は、右室が水テストで張っていることをTEEで確認。
左室ドボンをLAまで引き抜き、心房中隔を閉鎖。
直視下にレトロを入れて、Hot Shot。
遮断解除
ペーシングリードが降りてくる。
右房閉鎖
評価
TSを気にするので、VVI80位の速め打ち。
心肺離脱
プロタミン
止血
ICUでの術後指示
sBP<120