胸腹部大動脈瘤　TAAA

定義

胸郭から腹腔に連続した動脈瘤

胸部Ao≧45mm, 腹部Ao≧30mm

症状

・破裂により生じる疼痛・出血

・周辺臓器への圧迫症状

・線溶亢進型DIC：Plt減少は軽微、PT・APTT正常、FDP・D-dimmer上昇

　トラネキサム酸（抗線溶薬）単独では、臓器障害や全身血栓症などを生じるので、必ず抗凝固療法と抗線溶療法を併用する。

手術適応

TAA

・最大短径≧55mm（Marianでは、≧45mm)

・嚢状瘤

・半年で≧5mmの瘤径拡大

AAA

・最大短径　男性≧55mm, 女性≧50mm

・嚢状瘤

・半年で≧5mmの瘤径拡大

チェック事項

・腹部主要分枝の再建が必要か？

・脊髄虚血のリスク　Adamkiewicz動脈の位置（分かれば。85−90％のTh9ーL2から分岐する。）

・血腫の広がりや周辺臓器との関係

　破裂の場合、TAAでは、縦隔内・胸腔内・心腔内、AAAでは、後腹膜腔内・腹腔内に血腫が広がる。食道や気管などに穿破することもある。

分類

Crawford分類：胸腹部大動脈瘤の人工血管置換範囲による分類