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EBP Research News

EBP実装ダンジョン～攻略のための７つの謎解き

2023.03.24 08:00

EBMの5 stepsを拡張したEBPの7stepsは、看護分野において国際的には引用されることが多いように思いますが、日本でEBPの7 stepsについて紹介した記事は多くありません．書籍や記事は英語で書かれたものは多くありますが、英語はちょっとハードルが高いという方にぜひおすすめしたいのが、NurSHAREというサイトに掲載されている「カピバラ教授のアディショナルタイム 第12回：EBP実装ダンジョン～攻略のための７つの謎解き」（酒井, 2023）です．


EBM/EBPのプロセスで実際にぶち当たる壁をどう乗り越えるか？今からできるtipsがたくさん紹介されています．おそらく、EBM/EBPにある程度馴染みがある人には「そうそう！」と思わずうなずきながら、これから取り組んでいこうと思っている人にはEBPの「見通し」のイメージが沸くのではないかと思います．



PICOはたくさんつくってみることが大切です。宝くじは買わないと当たらないと言いますか、鉄砲も数打ちゃ当たると言いますか、10個くらいPICOをつくってみれば１個くらいはいい感じのものができるかもしれません。気軽に取り組むのが大切です。(Step1より)


「慣れてきたら文献を読むのが楽しくなってきました」と修士１年の前期くらいによく院生がきらりんと目を輝かせてつぶやくことをよく見聞きしますが、それってダムに水が溜まったっていうことなんじゃないかなと思います。ある程度たくさん読んでいくと、知識と知識の関係性が見えてこれがこうだからこれはこうなっているのね、と、どんどん使える知識になっていきます。そうなったら楽しくなるんです。(Step2&3より)


“やめる系”のEBP実装のキモは、現場のみなさんが「このケア・業務をやめても世界は終わらない」「このケア・業務をやめたら、患者家族の負担が減る」「わたしたちも業務が減りハッピーになる」と思えるようにすることです。（Step4より）


ところで、看護師だけでできるEBP実装ネタはほとんどありません。昨今の医療では単一職種で完了する診療ケア業務はないのですから、医師、薬剤師、理学療法士、作業療法士、栄養士などと協働しないと、ケアを改善することは難しいですよね。多職種チームでケアの改善を話し合う時の共通言語が、EBPであり、ガイドラインであり、研究論文です。そしてこの時の共通のゴールは、患者の安全、安心、安寧ということになります。（Step4より）


患者に改善したケアをやってみて、10例くらいのうち、８例くらいに良い結果が出たとします。そうしたら、やりっぱなしではいけません。ダンジョン攻略は、脱出し宿屋に帰るまでがセット。なぜ効果があったのか、効果が出なかった２事例は何が要因だったのかをまとめましょう。そして、次の改善に生かす教訓を共有しましょう。これが評価です。（Step5&6より）


そして、ダンジョン攻略が成功したことを院内発表会などで共有し、みんなで祝福しましょう。だって頑張ったんですからね。その結果、患者へのケアが良くなったわけですから、花火を打ち上げましょう。それが良いケアの普及につながります。（Step5&6より）


EBP実装にはリーダーが必要です。カピバラの私見では、リーダーとは、メンバーをまとめて（このチームから離れたくないなと思わせると言い換えても良いかもしれません）、危険を察知し、進むべき方向性を指し示す役割の人。組織の方向性と部署の困りごとと、患者の安全、安心、安寧を結び付けて、ケア改善の方向性を見失わない人がリーダーになると良いと思います。


同連載の記事「第2回：「聖なる牛」を探せ～EBP実装の旅の始まり」や著者の別の記事「組織を理解し取り組むEBP」（医学界新聞：看護師のギモンに応える！エビデンスの使い方・広め方 連載第3回）もあわせて読むことで、とくに組織的なアプローチの視点が広がるのではないかと思います．


Reference.


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