DA-TAVI (Direct Aorta-TAVI)

手順

アクセスルート確保の準備

・右第二肋間胸骨右縁から5cm切開し、右開胸。

・RITA、RITVを閉鎖・離断

・第二胸肋関節を切断

・心膜を切開して、wound retractorを心嚢に滑り込ませる。

アクセスルート確保の準備と並行して造影ルート確保、ペーシング挿入を行う。

・右FA、FVに6Fr sheath

・右FVからはペーシングリードを挿入

・右FAからはマーカーピックを挿入し、大動脈弁位まで進める。通常はNCCに留置。 (RCCとなることもある。この場合は、造影時にrapid pacingを求められる。均一に造影するため。）

アクセスルート確保

・透視で大動脈弁から７㎝の高さの位置を確認して、穿刺。
・ガイドワイヤーを挿入

・シース留置

・心内にradifocus wire (これがA弁を通過すると、wire cross), pigtail cath, SAFARI XSと順次入れ替え

・22Fr drysealをガイドワイヤーづたいに上行大動脈に挿入留置

BAVと弁留置

・必要ならばpre BAV (例：Trival 22mm)　この時、Inoue balloonでなければ、Rapid Pacing施行。

・TAVI弁留置（例：Evolue FX 25ｍｍ)  弁の種類によりRapid pacing or Control pacing施行。

・必要ならばpost BAV

終了に向けて

・上行大動脈シース抜去

・右胸腔に19Frドレーン留置

・閉胸

・右FAシース抜去し、パークローズで止血

・ペースメーカーは必要ならば残す。