保険外サービス等の費用請求に関する事項

水剤容器　　30～60㎖　　　　￥66

　　　　　　100～200㎖　　　￥110

軟膏容器　　12～60㎖　　　　￥55

　　　　　　120㎖　　　　　　￥88

計量カップ　　　　　　　　　￥55

サービス一包化　1包あたり　　￥20

文書作成・発送手数料　　　　　￥3,000

再発行手数料　　　　　　　　　￥200

配送料　　　　　　　　　　　　各社、配送料による

※全て税込