お申し込みフォームの不具合について

ただ今瑠璃の部屋のページのお申し込みフォームに不具合が生じています。

近日中に直したいと思いますが、それまでの間、お申し込みをご希望の方には、事前に必要事項の項目（お名前、メールアドレス、ご利用コース等）を記したメールをお送りしますので、項目を記載の上ご返信頂きますようよろしくお願いいたします。

ご迷惑をお掛けしますがよろしくお願いいたします。