心臓の再手術
2022.08.15 02:40
注意点
術前
CTで、無名静脈や右心と胸骨との癒着具合を見ておく。無名静脈の損傷の可能性がありそうであれば、CVやVolume lineは必ず右側で採るようにしておく。
癒着が激しければ、FFで回しながら、胸骨正中切開をすることも検討する。ただし、Aoの性状が悪ければ、FA送血はできない。
術中
胸骨正中切開時の術野での出血
送血管、脱血管を挿入する血管が確保できるか？
例えば、Ao送血管、SVC脱血管を入れて、IVCはFemoralから
Ao送血管、SVC脱血管を入れて、halfで回してから、IVC確保。
Keyは、LV Ventを入れれるかどうか！！RUPVからのアクセスが無理でLV Ventが欲しい場合は、apexからのvent挿入も考慮する。また、再手術の際に、以前の手術でM弁に機械弁が入っていると、LVにVent挿入は難しい。もし入ったとしたら、M弁はスタック状態となるためTEEで分かりやすい。
元々溜まっている胸水があれば、サッカではなく、壁吸引またはセルセーバーで吸ってもらう。
MICSであっても輸血は厭わないことが多い。FFPは溶解に30-40分かかるので、早めに使っていいか術者に確認する。