脱血不良

Situation

1. MEさんがリザーバーレベルの低下を訴える。

2. 当院は２本脱血の時に、SVCはスネアするがIVCはスネアしないので、IVCの脱血が悪いと術野に血液が出てくるので、術者がもっと脱血してと訴える。IVC側をサッカーで吸い始める。

麻酔科がやること。

まずは、IVCがちゃんと虚脱しているかを見る。虚脱していれば、脱血は良好。虚脱していなければ、脱血は不良。

もし、SVC側の脱血不良が疑われる場合は、CVPが高いであろうから、まず、CVPのルーメンを変えてみても同様の値かを確認する。下手に、CVカテーテルの深さを浅くしない。proxymalの側溝が血管外に出てしまわないように注意！！体表エコーで頸静脈の虚脱具合を見るのもよし。また、状況が許せば、IVCをクランプしてもらって、SVCだけでhalf程度回してもらう。それで、CVPの変化を見る。

脱血不良の原因

右房が張っている場合の原因

　1. 脱血回路の屈曲：術野で確認できる。

　2. 脱血管の位置：麻酔科がTEEで確認できる。

右房が張っていない場合の原因

　3. 血管内容量の不足：胸腔内出血は麻酔科がTEEで確認。その他、想定外の場所からの出血がないか、周りを観察する。