AVR＋CAB

準備

いつも通り。

ポイント

開心術にCABを加える場合、3パターンある。どれなのかを把握する。

1. AVR後に心臓を止めたままつなぐ。

2. AVR後に遮断解除して、On-pump beating下でつなぐ。

3. AVR後にポンプから離脱して、OPCABにする。

これは、患者の心機能や術者の好みで決まる。

AVRの前に、SVGの末梢側だけつないで、そこから心筋保護液を流す先生もいる。

AVRがMICSの場合、レトロカニューラを入れないので、順行性の心筋保護のみとなる。狭窄度をチェックして、狭窄部位よりも先に灌流しているかをAGでチェックする。

CAB先にやってAVRを次にすることもあるが、この場合は、心筋保護が問題となる。LITA graftをかまないと心筋保護液が体循環に行ってしまう。そして、体循環からの血液でwash outされる。

例１　SAVR＋CABG

皮切　胸骨正中切開

LITA採取：この時に、TVを少なくする。呼吸回数でMVをかせぐ。

ヘパリン化

心膜切開：LITAやRITAを使用する場合は、通り道をつくるため、心膜切開はそれなりに時間がかかる。

Ao糸掛け：この時点で血圧を下げ始めればよい。

Ao 送血管挿入

RA 脱血管挿入

pump on

Vent, Retro

Ao 遮断

ante CP + retro CP

Ao 切開

A弁置換

今回は、心停止下にCABだったため、まだカテコラミンを始める必要はなかった。

Ao 縫合

LITA- LAD

Ao 遮断解除